一、一般资料

女孩，求助者,13岁，初一学生，与父母同住，父母文化水平一般。经详细询问、调查，父母无人格障碍或其它神经症性精神障碍，家族无精神疾病史。

二、个人成长史

独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园。性格一直活泼外向，很聪明，上学后成绩一直很好，在班级里名列前茅，但是在五年级后略有波动。12岁来月经，身体健康，未患过重大疾病。一直与父母同住，母亲无工作，父亲从商，父母关系较好，对求助者要求较高，较为严格。上初中后变化较大，与母亲关系急剧恶化，沟通困难。

三、主述与个人陈述

主述：因最近厌学而被班主任建议前来咨询。

个人陈述：小学期间学习成绩一贯良好，自从上了初中后开始厌学。因为自己意识到父母对她漠不关心，只关注学习，不了解她的内心，认为父母只知道给自己压力，一点也不能体会自己的痛苦。在五年级时有一次考试没有考好，母亲不问原因就开始严厉批评，当时认为母亲根本没有管过她的学习，因此无权指责她，大吵了一架，从那时起开始和母亲有了隔阂。直到升上初中之前，因为自己比较稳定，也比较听话，所以也就相安无事。但是，上了初中以后，自己觉得应该有自己的朋友和空间，因此比较顽皮，母亲说“你看你现在变成了这样，丢不丢人，我在别人面前都抬不起头······”，这句话让自己觉得自己不是母亲的孩子，只是她的东西，这对自己的伤害很大，并且母亲现在经常怀疑她和男孩子在一起“瞎混”，不让她和朋友出去玩，几乎和母亲无法沟通，总是吵架。父亲态度原来较好，偶尔还能关心她的状态，但最近也和母亲一样怀疑她，觉得自己受大很大的伤害。这些事情加在一起让自己觉得父母是不爱自己的，他们很自私，为了自己的利益而压迫我，这让自己很痛苦，因此决定放弃学习，毁掉自己来报复父母。

四、观察与他人反映

咨询师观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪起伏较大，意识清楚，交谈过程中表现合作，言语流利，表达能力和理解能力很强，无幻觉、幻想、智能障碍，自知力完整。整个谈话过程表现较为放松。

妈妈反映：求助者以前从来不这样，小学的时候很乖，学习也好，但是自从上了初中以后经常和朋友出去，一出去就是一整天，回到家里就直接回卧室，几乎和父母不交流。学习也不如从前用心，特别不愿意来学校，经常和父母顶嘴，甚至吵架。

同学反映：求助者性格很开朗，学习也一直很好，也很关心朋友、善解人意，但是她爸爸妈妈不理解她，老师也不理解她，所以她虽然表面上很坚强，其实很需要人来关心和理解。

班主任反映：很聪明，思想较一般同学成熟。最近在课堂上状态特别不好，不想上课、考试，经常想“逃”出学校，与父母的关系特别不好，目前有自暴自弃的倾向。

五、评估与鉴别诊断

1、初步诊断为：一般心理问题。

2、诊断依据：

（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无思维逻辑混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，以此可排除精神病性问题。

（2）该求助者的主导症状是焦虑和轻微抑郁，其程度与个人经历和处境相符合，心理冲突为常形，故可排除神经症性问题。

（3）该求助者的焦虑、抑郁情绪由现实因素引发，尚并未泛化，症状持续两个月以内，对社会功能稍有影响。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生物学原因：

女生，13岁，正处于青春期自我意识飞速发展的阶段，自尊心较强，情绪具有不稳定的特点。

（2）社会原因：

?存在负性生活事件，因没考好而被母亲责骂。

?缺乏正向的引导和积极的人际支持系统。

（3）心理原因；

?个性因素：该求助者思想独立，个性较强。

?存在明显的错误认知：以偏概全。父母不信任、责骂我，那么他们是不爱我的。

?缺乏有效地解决问题的行为模式，与父母没有建立良好的沟通模式。

④被焦虑、抑郁情绪所困扰，缺乏情绪调节的方法。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：

1.学习情绪调节方法。

2.降低求助者的焦虑情绪。

3.降低求助者的抑郁情绪。

4.在达到上述目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。

八、咨询方案的制定

针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：

咨询方法：合理情绪疗法

?理论基础：

合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的基本看法之上的。艾利斯对人的本性的看法可归纳为以下几点：

（1）人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。当人们按照理性去思维、去行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；

（2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。

（3）人具有一种生物学和社会学的倾向性，倾向于其在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念；

（4）人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰。

（5）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。正如艾利斯所说：“那些我们持续不断地对自己所说的话经常就是，或者就变成了我们的思想和情绪。”

为此，艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。

通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论则指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

实施步骤：

第1步：首先要向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍ABC理论的基本原理。

第2步：要向求治者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。

第3步：是通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。

第4步：不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。

2.向该求助者明确双方的责任、权利与义务

(1)来访者的责任、权利与义务

责任：

?向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

?积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；

?完成双方商定的作业。

权利：

?有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

?有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

?有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

?遵守咨询机构的相关规定；

?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

?尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之咨询师。

(2)咨询师的责任、权利与义务

责任：

?遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

?帮助来访者解决心理问题；

?严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

?有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

?有权利选择合适的来访者；

?本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

?向来访者介绍转介的受训背景，出示执业资格等相关证件；

?遵守咨询机构的有关规定；

?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

④尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

3.咨询时间：每周三次。

八、咨询过程

1.咨询阶段大致分为：

（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。

（2）心理帮助阶段。

（3）结束与巩固阶段。

2.具体咨询过程：

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立的阶段（第1-2次）。

?目的：

A.了解基本情况。

B.建立良好的咨询关系。

C.确定主要的问题。

D.探寻解决问题的办法。

?方法：会谈、心理测验。

?过程：

A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项和规则。

B.对求助者进行SCL-90、SAS、SDS测量，向求助者了解成长过程及生活现状。

C.反馈测验结果。

D.通过与求助者交谈，收集信息，并对求助者及家属进行心理学教育。

E.介绍治疗机制，取得求助者的配合。

（2）第二阶段：心理咨询阶段（第3-9次）

?目的：

A.进一步加强咨询关系。

B.确定咨询目标。

C.帮助求助者认清和改变不合理信念。

D.调整求助者的不良情绪。

E.改善求助者的不良行为。

?方法：

A.运用提问和自我审查技术确定问题。

B.运用咨询技术矫正不合理信念。

?过程：

A.确定咨询目标：在建立良好的咨询关系的基础上，与求助者达成共识：第一，针对学习状态中的不良行为进行调整；第二，对不合理的信念作出调整；第三，改善与父母不良的沟通模式，改善与父母的紧张关系。

B.运用提问和具体化技术：运用开放式提问方式了解来访者的问题所在，鼓励求助者说出自己的看法。

C.与不合理信念进行辩论，形成新观念。

（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）

?目的：

A.巩固咨询效果

B.结束咨询

?方法：

A.巩固新观念

B.使用心理测验，再次评估咨询后的情绪和行为。

?过程：

A.与求助者共同确定家庭作业并检查作业内容，观察学习效果，并进行复习。其目的不仅教会求助者新的技能，而且要使她能够在日常生活中检验她的信念。

B.进行心理测验，使用SCL-90、SDS、SAS量表重新评估咨询后求助者的情绪体验和行为方式。

C.结束咨询。

九、咨询效果评估

1.求助者自己的评估：通过咨询，焦虑、抑郁情绪得到了很大的改善，现在与父母的关系的到了一定的缓和，对咨询效果较为满意。

2.求助者适应社会的情况：情绪比较稳定，能正常的进行学习活动。

3.求助者朋友的评估：通过咨询，最近情绪和学习状态都比较良好。

4.咨询师的评估：经过10周的咨询后，情绪状态比刚来时好，更能理性的思考问题，和父母的关系也得到了很大改善。